痰饮
经义
气交变大论曰: 岁土太过, 饮发中满, 食减。
五常政大论曰: 太阳司天, 湿气变物, 水饮内蓄, 中满不食。
六元正纪大论曰: 少阴司天, 四之气, 民病饮发。 太阴所至为积饮, 痞隔。 土郁之发, 为饮发注下。
至真要大论曰: 岁太阴在泉, 民病饮积。 岁阳明在泉, 民病喜呕, 呕有苦。 太阴之胜, 饮发于中。 太阴之复, 饮发于中, 唾吐清液。 太阳之复, 唾出清水,及为哕噫。 诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒。
论证共六条
- 痰饮一证, 其在<内经>, 止有积饮之说, 本无痰证之名, 此<内经>之不重痰证,概可知矣。 及考痰之为名, 虽起自仲景, 今后世相传, 无论是痰非痰, 开口便言痰火, 有云怪病之为痰者, 有云痰为百病母者, 似乎痰之关系, 不为不重,而何<内经>之忽之也。 不知痰之为病, 必有所以致之者, 如因风因火而生痰者,但治其风火, 风火息而痰自清也; 因虚因实而生痰者, 但治其虚实,虚实愈而痰自平也; 未闻治其痰而风火可自散, 虚实可自调者,此所以痰必因病而生, 非病之因痰而致也。 故<内经>之不言痰者,正以痰非病之本, 而痰惟病之标耳。 今举世医流, 但知百计攻痰, 便是治病,竟不知所以为痰, 而痰因何而起, 是何异引指以使臂, 灌叶以救根者乎? 标本误认,而主见失真, 欲求愈病, 难矣难矣。
- 痰之与饮, 虽曰同类, 而实有不同也。 盖饮为水液之属, 凡呕吐清水, 及胸腹膨满, 吞酸嗳腐, 渥渥有声等证, 此皆水谷之余, 停积不行, 是即所谓饮也。 若痰有不同于饮者, 饮清澈而痰稠浊, 饮惟停积肠胃, 而痰则无虚不到。 水谷不化而停为饮者, 其病全由脾胃; 无处不到而化为痰者, 凡五脏之伤皆能致之。 故治此者, 当知所辨, 而不可不察其本也。
- 痰即人之津液, 无非水谷之所化, 此痰亦既化之物, 而非不化之属也,但化得其正, 则形体强, 营卫充, 而痰涎本皆血气; 若化失其正, 则脏腑病,津液败, 而血气即成痰涎。 此亦犹乱世之盗贼, , 何孰非治世之良民, 但盗贼之兴,必由国运之病, 而痰涎之作, 必由元气之病。 尝闻之立斋先生曰: 使血气俱盛,何痰之有? 余于初年, 颇疑此言, 而谓岂无实痰乎? 及今见定识多, 始信其然也。 何以见之? 盖痰涎之化, 本由水谷, 使果脾强胃健, 如少壮者流, 则随食随化,皆成血气, 焉得留而为痰? 惟其不能尽化, 而十留一二, 则一二为痰矣, 十留三四,则三四为痰矣, 甚至留其七八, 则但见血气日削, 而痰涎日多矣,此其故正以元气不能运化, 愈虚则痰愈盛也。 然则立斋之言, 岂非出常之见乎。 今见治痰者, 必曰痰之为患, 不攻如何得去? 不知正气不行, 而虚痰结聚,则虽竭力攻之, 非惟痰不可去, 而且益增其虚。 故或有因攻而遽绝者,或偶尔暂苏而更甚于他日者, 皆攻之之误也, 又孰知痰之可攻者少,而不可攻者多也。 故凡将治痰者, 不可不先察虚实。
- 痰有虚实, 不可不辨。 夫痰则痰矣, 皆若有余, 又何有虚实之异? 盖虚实二字,全以元气为言, 凡可攻者, 便是实痰, 不可攻者, 便是虚痰。 何为可攻? 以其年力犹盛, 血气未伤, 或以肥甘过度, 或以湿热盛行, 或风寒外闭皮毛,或逆气内连肝膈, 皆能骤至痰饮, 但察其形气病气俱属有余者, 即实痰也。 实痰者何? 谓其元气犹实也。 此则宜行消伐, 但去其痰, 无不可也。 何为不可攻? 则或以形羸气弱, 年及中衰者, 即虚痰也。 或以多病, 或以劳倦, 或以忧思酒色,致成劳损, 非风, 卒厥者, 亦虚痰也。 或脉见细数, 脏无阳邪, 时为呕恶泄泻,气短声喑等证, 但察其形气病气本无有余者, 皆虚痰也。 虚痰者何? 谓其元气已虚也。 此则但宜调补, 若或攻之, 无不危矣。 且凡实痰本不多, 其来也骤, 其去亦速, 其病亦易治, 何也? 以病本不深也。 虚痰反多甚, 其来则渐,其去则迟, 其病亦难治, 何也? 以病非一日也。 是以实痰无足虑, 而最可畏者,惟虚痰耳。 总之, 治痰之法无他, 但能使元气日强, 则痰必日少, 即有微痰,亦自不能为害, 而且亦充助胃气。 若元气日衰, 则水谷津液, 无非痰耳, 随去随生,有能攻之使尽, 而且保元气无恙者, 吾不信也。 故善治痰者, 惟能使之不生,方是补天之手。 然则, 治此者可不辨其虚实, 而欲一概攻之, 如王隐君所论,内外百病皆生于痰, 悉用滚痰丸之类, 其亦但知目前, 而不知日后之害哉。
- 五脏之病, 虽俱能生痰, 然无不由乎脾肾。 盖脾主湿, 湿动则为痰, 肾主水,水泛亦为痰, 故痰之化无不在脾, 而痰之本无不在肾, 所以凡是痰证, 非此则彼,必与二脏有涉。 但脾家之痰, 则有虚有实, 如湿滞太过者, 脾之实也; 土衰不能制水者, 脾之虚也。 若肾家之痰, 则无非虚耳。 盖火不生土者,即火不制水, 阳不胜阴者, 必水反侵脾, 是皆阴中之火虚也; 若火盛烁金,则精不守舍, 津枯液涸, 则金水相残, 是皆阴中之水虚也。 此脾肾虚实之有不同者,所当辨也。 又若古人所云湿痰, 郁痰, 寒痰, 热痰之类, 虽其在上在下, 或寒或热,各有不同, 然其化生之原, 又安外此二脏? 如寒痰湿痰, 本脾家之病, 而寒湿之生, 果无干于肾乎? 木郁生风, 本肝家之痰, 而木强制土, 能无濊于脾乎? 火盛克金,其痰在肺, 而火邪炎上, 有不从中下二焦者乎? 故凡欲治痰, 而不知所源者,总惟猜摸而已耳。
- 非风门有痰论三篇, 所当互阅。
论治共七条
- 脾胃之痰, 有虚有实, 凡脾土湿胜, 或饮食过度, 别无虚证而生痰者,此乃脾家本病, 但去其湿滞而痰自清, 宜二陈汤为主治, 或六安煎, 橘皮半夏汤,平胃散, 润下丸, 滚痰丸之类, 皆可择而用之。 若胃寒生痰而兼胀满者,宜和胃二陈煎, 或兼呕吐而痛者, 宜神香散。 或为饮食所致, 宜加麦芽, 神□,山楂, 枳实之类。 然脾胃不虚, 则虽生痰饮, 不过微有留滞, 亦必不多, 且无大害,惟脾虚饮食不能消化而作痰者, 其变最多, 但当调理脾胃, 使其气强,则自无食积之患, 而痰饮即皆血气矣。 若脾气微虚, 不能制湿,或不能运化而为痰者, 其证必食减神倦, 或兼痞闷等证, 宜六君子汤,或五味异功散之类主之, 金水六君煎亦妙。 若微虚兼寒者, 宜苓术二陈煎主之。 若脾气大虚, 或兼胃寒呕恶而多痰者, 宜六味异功煎, 温胃饮, 理中汤,圣术煎之类主之。 又有劳倦本以伤脾, 而疲极又伤肝肾, 脾气伤则饮食减少,或见恶心; 肝肾伤则水液妄行, 或痰饮起自脐下, 直冲而上, 此脾肾俱伤,命门土母之病也。 虽八味地黄丸乃其正治, 然无如理阴煎, 其效更如神也,或加白术, 陈皮亦可。
- 肾经之痰, 水泛为痰者也, 无非虚证。 有以肿胀而生痰者, 此水入脾经,谓之反克, 脏平者, 宜六味地黄丸, 左归饮之类主之; 脏寒者, 宜理阴煎,加减<金匮>肾气丸, 八味地黄丸之类主之。 其或但宜温燥者, 则单助脾经,亦能化湿, 惟六味异功煎及理中汤, 圣术煎俱可酌用。 有以虚损而生痰者,此水亏金涸, 精不化气, 气不化精而然, 使不养阴以济阳, 则水气不充, 痰终不化, 水不归源, 痰必不宁, 宜以左归, 右归, 六味, 八味等丸, 酌其寒热而用之。 若阴火乘肺, 津液干枯, 或喉痛, 或烦热, 或喜冷, 或便实, , 必察其真有火邪,而痰嗽不已者, 宜四阴煎, 一阴煎之类加减主之; 若火本非真, 则但宜纯补,庶保万全也。
- 风寒之痰, 以邪自皮毛内袭于肺, 肺气不清, 乃致生痰, 是即伤寒之类,但从辛散, 其痰自愈, 宜六安煎, 二陈汤, 甚者小青龙汤之类主之。 其有风寒外袭,内兼火邪者, 亦可兼用黄芩。 若血气兼虚者, 不得单用消耗, 宜金水六君煎主之。 若伤寒见风而兼发热嗽痰者, 宜柴陈煎主之, 或金水六君煎君柴胡亦妙。
- 中风之痰, 本非外感, 悉由脾肾虚败所致, 治痰之法, 详载非风门,当与此互察之。
- 治痰当分缓急。 凡非风等证, 其有痰涎壅盛, 闭塞上焦, 而药食不能进者,此不得不先治其痰, 以开清道, 若痰之甚者, 惟用吐法为最妙。 若痰气不甚,食饮可进, 便当从缓, 求其本而治之, 不宜妄行攻击, 或但以六安煎, 二陈汤,润下丸, 橘皮半夏汤之类, 调之为宜。 若火盛生痰者, 宜清膈煎, 抽薪饮之类主之。 若类风等证, 但察其上焦无滞, 或见其神昏困倦, 而胸喉之间, 气清息平,本不见痰者, 切不可疑其为痰, 而妄用克伐消痰等剂, 则无有不败者矣。 若杂证势已至剧, 而喉中痰声漉漉, 随息潮甚者, 此垂危之候, 不可治也。 诸吐痰治痰之法, 俱详载非风门痰治条中。
- 治痰当知求本, 则痰无不清, 若但知治痰, 其谬甚矣。 故凡痰因火动者,宜治火为先。 痰因寒生者, 宜温中为主。 风痰宜散之, 非辛温不可也。 湿痰宜燥之,非渗利不除也。 郁痰有虚实; 郁兼怒者, 宜抑肝邪; 郁兼忧者, 宜培肝肺。 饮食之痰, 亦自不同, 有因寒者, 有因热者, 有因肥甘过度者, 有因酒湿伤脾者,此皆能生痰, 而其中各有虚实, 辨之不可不真也。 又如脾虚不能制湿,肾虚不能约水, 皆能为痰, 此即寒痰之属也; 或以脾阴干烁, 而液化为胶,或以金水偏枯, 而痰本乎血, 此即热痰之属也。 凡此二者, 于痰证中十居八九,是皆虚痰之不可攻者也。 又或有过用峻利, 以致痰反日甚者, 亦皆脾肾受伤之候,治不求本, 济者鲜矣。
- 诸家治痰之法, 多有治其标者, 虽不可执, 亦不可废也, 详列如左。 痰因表者汗之, 因里者下之, 挟湿者分利之。 痰在膈上, 必用吐法, 泻亦不去。 胶固稠浊之痰, 必用吐。 痰在经络中, 非吐不可, 吐中就有发散之义。 痰在肠胃间,可下而愈, 痰在四肢, 非竹沥不能达。 痰在□下, 非白芥子不能除。 痰在皮里膜外,非姜汁, 竹沥不能达。 热痰火痰, 宜青黛, 黄芩, 天花粉, 连翘, 石膏, 火炎上者,用流金膏。 老痰, 宜海石, 瓜蒌, 贝母, 兼火盛胶固者, 节斋化痰丸。 实痰火痰,滚痰丸最效, 但不宜多用。 风痰, 用南星, 白附子。 湿痰, 用苍术, 白术, 半夏,茯苓, 泽泻。 食积痰, 用神□, 山楂, 麦芽。 酒痰, 用天花粉, 黄连, 白术,神□或五苓散, 四苓散分利之。 痰结核在咽喉, 咯唾不出,化痰药中加咸药以软其坚, 瓜蒌仁, 杏仁, 海石, 朴硝, 海藻, 佐以姜汁。 竹沥导痰, 非姜汁不能行经络。 荆沥治痰速效, 能食者用之。 二沥佐以姜汁,治经络之痰最效。 痰中带血者, 宜加韭汁。 海粉, 热痰能清, 湿痰能燥, 坚痰能软,顽痰能消, 可入丸药, 亦可入煎药。 南星, 半夏, 治风痰, 湿痰。 石膏坠痰火极效。 黄芩治热痰, 假其下行也。 枳实治痰, 有冲墙倒壁之功。 五倍子能治老痰,佐以他药, 大治顽痰, 人鲜知也。 天花粉治热痰, 酒痰最效。 又云: 大治膈上热痰。 玄明粉治热痰, 老痰速效, 能降火软坚故也。 硝石, 礞石, 大能消痰结, 降痰火。 研细末, 和白糖, 置手心中, 以舌餂服, 甚效。 苍术治痰饮成窠囊, 行痰极效; 又治痰挟瘀血成窠囊者, 即神术丸之类。 润下丸降痰最妙, 可常服。 小胃丹, 治实痰积饮必用之药, 不过二三服而已, 虚者不可用之。 中气不足之痰, 须用参,术; 内伤挟痰, 必用参, 耆, 白术之属, 多用姜汁传送, 或加半夏, 茯苓。 中焦有痰, 胃气亦赖所养, 卒不可用峻攻, 攻尽则大虚矣。
先君吐法记
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先君寿峰公, 少壮时, 素称善饮, 后年及四旬而酒病起, 遂得痰饮之疾,多见呕酸胀满, 饮食日减, 眩晕不支, 惊惕恍惚, 疾疟等证, 相继迭出, 百方治痰,弗获寸效。 因慕张子和吐法之妙, 遂遵而用之。 初用独圣散, 茶调散及虀汁之类,一吐而稍效, 再吐而再效, 自此屡用不止, 虽诸痰渐退, 而元气弗复也。 如此年余,渐觉纯熟, 忽悟其理, 遂全不用药, 但于五鼓食消之后, 徐徐咽气, 因气而提,提不数口而清涎先至, 再提之, 则胶浊后随。 自后凡遇诸疾, 无论表里虚实,虽变出百端, 绝不服药, 但一行吐法, 无不即日尽却。 后至六旬之外,则一月或半月必行一次, 全不惮烦, 而鹤发童颜, 日增矍铄。 斯时也, 宾将弱冠,渐已有知, 恐其吐伤, 因微谏曰: 吐本除痰, 岂诸病皆可吐耶? 且吐伤元气,人所共知, 矧以衰年, 能无虑乎? 先君曰: 吐以治痰, 尔所知也, 吐治百病,尔知之乎? 吐能伤气, 尔所知也, 吐能生气, 尔亦知乎? 余当为尔细谈之。
夫先哲中之善治痰积者, 无如子和之三法, 及丹溪之倒仓, 在倒仓之法不易行,亦未敢有用之者, 惟子和之法, 则为人所常用, 而取效不为不速, 亦不为不多也。
今以余法言之, 则有不同者矣。 盖子和之吐, 用药而吐也, 药必苦劣, 吐必勇猛,势不我由, 不能无伤也; 余之吐, 不用药而吐者也, 痰降气行, 气因痰至,徐疾自如, 有益无损也。 子和之法, 其用在急, 故但攻有余之实痰; 余之法,其用在缓, 故可兼不足之百病。 夫百病所因, 本自不一, 何以皆宜于吐?
如痰涎壅盛, 格塞胃脘, 而清道不通者, 不得不吐也; 积聚痛急, 不易行散者,不得不吐也; 胶固稠浊, 非药所能消者, 不得不吐也; 痰在经络膜窍,及隐伏难状等痰, 其藏深, 其蓄远, 药所难及者, 不得不吐也, 此皆人所易知者也。
又若风寒外感者, 吐能散之; 食饮内伤者, 吐能清之; 火郁者, 吐能发越热邪; 寒盛者, 吐能鼓动阳气; 诸邪下陷者, 吐有升举之功; 诸邪结聚者, 吐有解散之力。 且人之百病, 无非治节不行, 吐能达气, 气从则无所不从, 而何有于病。 故凡有奇怪难治之病, 医家竭尽其技而不能取效者, 必用吐法, 方见神功,此又人所罕知者也。 再如生气之说, 则不惟人不知, 而且必不信, 兹余力行身受,始悟其微。 盖天地不息之机, 总惟升降二气, 升本乎阳, 生长之道也; 降本乎阴,消亡之道也。 余之用气, 惜此升权, 可疾可徐, 吐纳自然之生意, 无残无暴,全收弗药之神功。 故凡吐之后, 神气必倍王, 尔之所见也; 阳道必勃然,我之常验也, 使非吐能生气, 而有能如是乎。 盖道家用督, 余则用任, 所用不同,所归一也, 不惟却病, 而且延年, 余言非谬, 尔切识焉。 宾奉此教, 常习用之,无不效如响应, 第不及先君之神妙耳。 忆自轩岐之后, 善用吐法者, 惟子和一人,若以先君法较之, 则其难易优劣, 奚啻霄壤? 而所谓亘古一人者, 当不在子和矣。 倘智者见同, 则必有踵而行之, 而蒙惠将来者, 自应不少。 第恐百世之下,泯此心传妙道, 故详录语训, 以为之记, 并列其详法于左:
先君行吐之法, 每于五鼓睡醒之时, 仰卧用嗳提气, 气有不充, 则咽气为嗳,随咽随提, 痰涎必随气而至, 虽以最深之痰, 无不可取, 但最后出者, 其形色臭味,甚有紫黑酸恶不堪言者, 所以每吐之后, 或至唇肿咽痛, 但以凉水一二口漱咽解之。 吐毕早膳, 悉屏五味, 但用淡粥一二碗, 以养胃中清气。 自四旬之后, 绝不用酒,行吐法者, 四十余年, 所以愈老愈健, 寿至八旬之外, 犹能登山, 及灯下抄录古书。 后以无病, 忽一旦含笑而辟谷, 时年八旬二矣。
述古论共八条
仲景<金匮>曰: 夫饮有四, 何谓也? 师曰: 有痰饮, 有悬饮, 有溢饮, 有支饮。 其人素盛今瘦, 水在肠间, 沥沥有声, 谓之痰饮。 饮后水流在□下, 欬唾引痛,谓之悬饮。 饮水流行, 归于四肢, 当汗出而不汗出, 身体疼痛, 谓之溢饮,欬逆倚息, 气短不得卧, 其形如肿, 谓之支饮。 水在心, 心下坚筑, 短气,恶水不欲饮。 水在肺, 吐涎沫, 欲饮水。 水在脾, 少气身重。 水在肝, □下支满, 嚏而痛。 水在肾, 心下悸。 夫心有留饮, 其人背恶寒如掌大。 留饮者,□下痛引缺盆, 欬嗽则转甚。 胸中有留饮, 其人短气而渴, 四肢历节痛, 脉沉者,有留饮。 膈上病痰, 满喘欬吐, 发则寒热, 背痛腰疼, 目泣自出, 其人振振身□剧,必有伏饮。 病人饮水多, 必暴喘满。 凡食少饮多, 水停心下, 甚者则悸, 微者短气。 脉双弦者寒也, 皆大下后善虚。 脉偏弦者, 饮也。 肺饮不弦, 但苦喘气短。 支饮亦喘而不能卧, 加短气, 其脉平也。 病痰饮者, 当以温药和之。 陈无择曰: 病人百药不效, 关上脉伏而大者, 痰也。 眼皮及眼下如灰烟黑者, 痰也。
<活人书>云: 中脘有痰, 亦令人憎寒发热, 恶风自汗, 胸膈痞满, 有类伤寒者,但头不痛, 项不强为异。
<原病式>曰: 积饮留饮, 积蓄而不散也。 水得燥则消散, 得湿则不消, 以为积饮,土湿主病故也。 大略要分湿热, 寒湿之因。
张子和曰: 凡人病痰证有五: 一曰风痰, 二曰热痰, 三曰湿痰, 四曰酒痰,五曰食痰。 如新暴风痰者, 形寒饮冷; 热痰者, 火盛制金; 湿痰者, 停饮不散; 酒痰食痰者, 饮食过度也。
王节斋曰: 津液者血之余, 行乎脉外, 流通一身, 如天之清露, 若血浊气浊,则凝聚而为痰。 痰乃津液之变, 如天之露也。 故云痰遍身上下, 无处不到,盖即津液之在周身者。 津液生于脾胃, 水谷所成, 浊则为痰, 故痰生于脾土也。
薛立斋曰: 凡痰火证, 有因脾气不足者, 有因脾气郁滞者, 有因脾肺之气亏损者, 有因肾阴虚不能摄水, 泛而为痰者, 有因脾气虚不能摄涎, 上溢而似痰者,有因热而生痰者, 有因痰而生热者, 有因风寒暑湿而得者, 有因惊而得者,有因气而得者, 有因酒而得者, 有因食积而得者, 有脾虚不能运化而生者,有胸中痰郁而似鬼附者, 各审其源而治之。
徐东皋曰: 脾胃为仓禀, 所以纳谷, 因脾弱不能运行, 致血气失于滋养, 故不周流,气道壅滞, 中焦不能腐谷, 遂停滞而为痰为饮。 其变为寒为热, 为喘为欬, 为呕吐,为反胃, 为肿满, 为眩晕, 为风痫, 为嗳气, 为吞酸嘈杂, 为噎嗝, 为怔忡,为疼痛之类, 不可尽状, 是皆痰之变病, 而其源则出脾湿不流,水谷津液停滞之所致也。
述古治共七条
庞安常云: 有阴水不足, 阴火上升, 肺受火邪, 不得清肃下行, 由是津液凝浊,生痰不生血者, 此当以润剂, 如麦门冬, 地黄, 枸杞之属滋其阴, 使上逆之火,得返其宅, 则痰自清矣, 投以二陈, 立见其殆。 有肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积, 积不散则痰生焉, 八味丸主之。
吴茭山<诸证辨疑>云: 八味丸, 治痰之本也。
许学士用苍术治痰成窠囊一边行, 极妙。 痰挟瘀血, 遂成窠囊。
朱丹溪曰: 脾虚者, 宜清中气以运痰降下, 二陈汤加白术之类, 兼用升麻提起。 二陈汤, 一身之痰都治管。 如要下行, 加引下药, 在上加引上药。 凡人身上中下有块者多是痰, 问其平日好食何物, 吐下后方用药。
王节斋曰: 痰生于脾胃, 宜实脾燥湿。 又随气而升, 宜顺气为先, 分导次之。 又气升属火, 顺气在于降火。 热痰则清之, 湿痰则燥之, 风痰则散之, 郁痰则开之, 顽痰则软之, 食痰则消之, 在上者吐之, 在中者下之。 又中气虚者,宜固中气以运痰, 若攻之太重, 则胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰: 凡痰证饮食少思, 或胸膈不利者, 此中气虚弱也, 宜用补中益气为主,中气既健, 其痰自运化。 若肾气亏损, 津液难降, 败浊为痰者, 乃真脏之病,宜用六味地黄丸为主。 肾气既壮, 津液清化, 而何痰之有哉。 亦有因脾胃亏损,中焦气虚, 不能运化而为痰者; 亦有因峻厉过度, 脾气愈虚, 不能运化津液,凝滞而为痰者, 凡此皆当健脾胃为主。
又曰: 痰者, 脾胃之津液, 或为饮食所伤, 或为七情六淫所扰, 故气壅痰聚。 盖脾为统血行气之经, 气血俱盛, 何痰之有? 皆由过思与饮食所伤, 损其经络,脾血既虚, 胃气独盛, 是以湿因气化, 故多痰也。 游行周身, 无所不至, 痰气既盛,客必胜主, 或夺于脾之大络之气, 则倏然仆地者, 此痰厥也; 升于肺, 则喘急欬嗽; 迷于心, 则怔忡恍惚; 走于肝, 则眩晕不仁, □肋胀痛; 关于肾, 不哈而多痰唾; 留于胃脘, 则呕泻而作寒热; 注于胸, 则咽痛不利, 眉棱骨痛; 入于肠,则漉漉有声, 散则有声, 聚则不利。 若脾气虚弱, 不能消湿,宜用补中益气汤加茯苓, 半夏。 若因脾气虚弱, 湿热所致, 宜用东垣清燥汤。 若胃气虚弱, 寒痰凝滞者, 宜用人参理中汤。 若脾胃虚寒而痰凝滞者,宜用理中化痰丸。 若脾虚不能运化, 而痰滞气逆, 宜用六君子加木香。 若脾胃虚弱而肝木乘侮, 宜用六君子加柴胡。 若肺气虚弱, 不能清化而有痰者,宜六君子加桔梗。 头痛, 宜用半夏白术天麻汤。 若脾肾虚弱, 寒邪所乘, 以致头痛,宜用附子细辛汤。
又曰: 凡治风痰, 若肺经风热而生痰者, 宜用金沸草散。 若风火相搏,肝经风热炽盛而生痰者, 宜用牛黄抱龙丸, 或牛黄清心丸。 若肝经血燥而生痰者,宜六味地黄丸。 若热盛制金, 不能平木而生痰者, 宜柴胡栀子散。 若中气虚弱,不能运化而生痰者, 宜六君柴胡, 钩藤。 若肾虚阴火炎上, 宜六味丸。
又曰: 凡治结痰, 有因脾经郁结而伤阴血者, 有因肾水亏损而阴火上炎者,有因脾肺火郁而生痰者。 治法: 若因七情郁结, 痰涎滞于喉间者,先用<局方>四七汤调和滞气, 后用归脾汤调补脾血。 脾火伤血, 用加味归脾汤。 肾水亏损, 用六味地黄丸。 肺经郁火, 用知母茯苓汤。 若妇人患此而兼带下,皆由郁结伤损肝脾, 当佐以四七汤, 送青州白丸子。 此等证候, 属脾胃气虚为本,而气滞痰结为末也。 古方用十枣汤, 控涎丹, 神佑丸, 滚痰丸, 木香,枳实利膈涤痰, 透罗破饮, 降气化痰等汤, 苏合丸之类, 皆形气充实之药也, 西北人用之, 或有效验, 其属虚弱者, 必致肚腹胀满而殁。
又曰: 痰之为病, 若热病则多烦热, 风痰多成瘫痪奇证, 冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱, 惊痰多成心痛癫疾, 饮痰多□痛臂痛, 食积痰多成癖块痞满,其为病种种难名。 窃谓前证若因肾水虚弱, 阴亏难降, 使邪水上溢, 故多痰唾,宜滋其化源, 廿其痰自消。 若因肝木侮脾土, 而风痰壅滞者, 先用南星,半夏清其痰, 后用六君子之类调胃气, 痰自不至。 若概用风药, 耗其阳气,而绝阴血之源, 适足以成其风, 益其病也。
又曰: 若因脾气亏损, 痰客中焦, 闭塞清道, 以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主, 兼佐以治痰, 则中气健而痰涎自化。 若倒仓之后而痰反甚,此脾气愈虚, 则津液反为痰者, 理宜补中益气, 非参术二陈之类不能治,最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰: 严氏云: 人之气顺则津液通流, 决无痰患。 古方治痰,多用汗下温利之法, 不若以顺气为先, 分导次之。 气顺则津液流通, 痰饮运下,自小便中出矣。 此则严氏亦有所见而云然也。 <玉机微义>云: 顺气特一法耳,要观痰之深浅, 有痰积胶固, 气道因之而不得顺, 宜先逐去积痰, 然后气可得顺,岂可专主理气一法? 愚谓有理气而痰自顺者, 治其微也; 有逐痰而气方畅者,治其甚也; 二者皆治痰之要也, 不可偏废者也。 但看痰与气孰轻而孰重,施治有可急而可缓, 故曰逐痰理气, 有所先后。
痰饮论列方
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二陈汤和一。 加味归脾汤补三三。 温胃饮新热五。 理中汤热一。 小青龙汤散八。
金沸草散散八一。 四苓散和一八七。 归脾汤补三二。 和胃二陈煎新和三。
四阴煎新补十二。 柴陈煎新散九。 金水六君煎新和一。 润下丸和百十六。
左归饮新补二。 六味异功煎新热七。 右归丸新补五。 六安煎新和二。 平胃散和十七。
六君子汤补五。 圣术煎新热二五。 理阴煎新热三。 五苓散和一八二。
苏合香丸和三七一。 清燥汤寒一三二。 一阴煎新补八。 补中益气汤补三十。
十枣汤攻二八。 流金膏攻四五。 五味异功散补四。 滚痰丸攻七七。 左归丸新补四。
苓术二陈煎新和四。 六味丸补一三。 理中化痰丸热九。 抽薪饮新寒三。
神佑丸攻四八。 小胃丹攻七三。 <金匮>肾气丸补一二四。 节斋化痰丸攻八十。
知母茯苓汤外一六一。 柴胡栀子散散二十。 青州白丸子和百十二。 八味丸补一二一。
清膈煎新寒九。 控涎丹攻八二。 橘皮半夏汤和十三。 抱龙丸小八五。 神香散新和二十。 <局方>四七汤和九七。 附子细辛汤散三。 牛黄清心丸和三六五。 半夏白术天麻汤和十五。
论外备用方
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吐法新攻一。 八物定志丸补百十七安神清痰。 小半夏汤和八。 大半夏汤和十一。
十味温胆汤和一五三虚痰。 小降气汤和四二气滞。 星香汤和二四三痰逆。
苏子降气汤和四一温中消痰。 四君子汤补一。 术附汤补四一寒痰。
小半夏茯苓汤和九饮。 温胆汤和一五二郁涎。 四磨饮和五二。
苓桂术甘汤和三六脾气虚寒。 星香丸和百二气嗽痰。 白术汤和二七湿痰。
茯苓饮和九三吐水。 千缗汤和九五痰喘。 加味四七汤和九八郁痰。
泽泻汤和九九支饮眩冒。 导痰汤和九一留痰。 丹溪润下丸和百十六热痰。
清心散和二四九风痰不开。 玉壶丸和百五风痰。 茯苓半夏汤和十二水饮。
祛痰丸和百三风痰眩。 玉液汤和九六气郁痰。 琥珀寿星丸和百十三风痰。
青礞石丸攻七九食积痰。 茶调散攻百七吐。 辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。
参苏饮散三四风痰。 双玉散寒七一热痰烦喘。 清膈导痰汤寒七六胃火痰。
强中丸热九三寒痰。 安脾散热六七寒痰。 黄芩二陈汤和五热痰。
茯苓丸和百十四化顽痰。 黄瓜蒌丸和百十八痰喘。 不换金工气散和二一湿痰。
消饮丸和百一寒痰水。 五饮汤和九二五饮。 半夏丁香丸和百三十冷气停痰。
神术散和百九湿痰。 玉液丸和百六痰火嗽。 硃砂消痰饮和百痰迷心窍。
玉粉丸和百七气滞痰。 吐痰方攻八四痰癖。 清气化痰丸攻七四, 七五, 七六。
犀角丸攻九十火痰。 独圣散攻百六吐。 芎芷香苏散散八八风痰。
桑白皮散寒五二热痰喘。 三生饮热九四风痰。 半夏干姜散热五三寒痰呕。
倍术丸热百四饮。 胡椒理中汤热六胃寒。 黑鍚丹热一八九寒痰上壅。
温中化痰丸热九七行滞。 丁香茯苓汤热六三温中行滞。 丁香五套丸热百一温中。 养正丹热一八八上壅不降。 温胃化痰丸热九八脾寒气弱。 丁香半夏丸热百冷痰。
苓桂术甘汤热八七支饮。 九还金液丹小八八风痰。
湿证
经义
至真要大论曰: 诸湿肿满, 皆属于脾。 诸痉项强, 皆属于湿。 太阴司天, 其化以湿。 湿气大来, 土之胜也, 寒水受邪, 肾病生焉。 风气大来, 木之胜也, 土湿受邪,脾病生焉。 湿淫于内, 治以苦热, 佐以酸淡, 以苦燥之, 以淡泄之。
生气通天论曰: 因于湿, 首如裹。 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。 汗出见湿, 乃生痤疿。 秋伤于湿, 上逆而欬, 发为痿厥。
痹论曰: 风寒湿三气杂至, 合而为痹也。 湿气胜者, 为着痹也。 不与风寒湿气合,故不为痹。 其多汗而濡者, 此其逢湿甚也, 阳气少, 阴气盛, 两气相感,故汗出而濡也。
百病始生篇曰: 风雨则伤上, 清湿则伤下。
邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。
太阴阳明论曰: 故阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者,下先受之。
调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者,聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。
刺志论曰: 谷入多而气少者, 得之有所脱血, 湿居下也。
藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。
宣明五气篇曰: 脾恶湿。
五癃津液别篇曰: 天寒则腠理闭, 气湿不行, 水下流于膀胱, 则为溺与气。
阴阳应象大论曰: 湿胜则濡泻。 秋伤于湿, 冬生欬嗽。 地之湿气,感则害人皮肉筋脉。
九宫八风篇曰: 两实一虚, 犯其两湿之地, 则为痿。
五常政大论曰: 敦阜之纪, 大雨时行, 湿气乃用。 太阳司天, 湿气变物。 太阴司天,湿气下临。
六元正纪大论曰: 辰戌年, 太阳司天之政, 水土合德。 寒湿之气, 持于气交,民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收, 濡泻, 血溢。 丑未年, 太阴司天之政, 湿寒合德,黄黑埃昏。 民病寒湿, 腹满, 身□愤, 胕肿。 太阴所至为湿生, 终为注雨。
痿论曰: 肉痿者, 得之湿地也。
脉要精微论曰: 中盛藏满, 气胜伤恐者, 声如从室中言, 是中气之湿也。
五运行大论曰: 湿伤肉, 风胜湿。
通评虚实论曰: 蹠跛, 寒风湿之病也。
五色篇曰: 厥逆者, 寒湿之气也。
长刺节论曰: 肌肤尽痛, 名曰肌痹, 伤于寒湿。
论证
湿之为病, 有出于天气者, 雨雾之属是也, 多伤人脏气; 有出于地气者,泥水之属是也, 多伤人皮肉筋脉; 有由于饮食者, 酒酪之属是也, 多伤人六腑; 有由于汗液者, 以大汗沾衣, 不皇解换之属是也, 多伤人肤腠; 有湿从内生者,以水不化气, 阴不从阳而然也, 悉由乎脾肾之亏败。 其为证也, 在肌表则为发热,为恶寒, 为自汗; 在经络则为痹, 为重, 为筋骨疼痛, 为腰痛不能转侧,为四肢痿弱痠痛; 在肌肉则为麻木, 为胕肿, 为黄疸, 为按肉如泥不起; 在脏腑则为呕恶, 为胀满, 为小水秘涩, 为黄赤, 为大便泄泻, 为腹痛, 为后重,脱肛, □疝等证。 凡肌表经络之病, 湿由外而入者也; 饮食血气之病,湿由内而生者也; 此其在外者为轻, 在内者为甚, 是固然矣。 然及其甚也,则未有表湿而不连脏者, 里湿不连经者, 此其湿病之变, 不为不多, 故凡治此者,必当辨表里, 察虚实, 而必求其本也。 然湿证虽多, 而辨治之法, 其要惟二,则一曰湿热, 一曰寒湿而尽之矣。 盖湿从土化, 而分王四季, 故土近东南,则火土合气, 而湿以化热; 土在西北, 则水土合德, 而湿以化寒, 此土性之可以热,可以寒, 故病热者谓之湿热, 病寒者谓之寒湿。 湿热之病, 宜清宜利,热去湿亦去也; 寒湿之病, 宜燥宜温, 非温不能燥也, 知斯二者, 而湿无余义矣。 何今之医家, 动辄便言火多成热, 而未闻知有寒多生湿者, 其果何也? 岂寒热之偏胜, 原当如是耶, 抑阴阳之显晦, 察有易难也。 且夫阴阳之理,本无轩轾, 犹权衡也, 此而不知, 乌云明慧, 创一偏之说, 以遗患后人,则金元诸公, 有不得辞其责者矣。
论治共七条
- 湿热证, 必其证多烦渴, 小水赤涩, 大便秘结, 脉见洪滑, 实数者, 方是热证,治宜清利。 如热甚者, 宜以清火为主, 而佐以分利; 热微者, 宜以分利为主,而佐以清火, 如四苓散, 小分清饮, 或大分清饮, 茵陈饮之类, 皆可择而用之。 如果湿热之甚, 或元气无损而兼秘结不通者, 方可或行推荡, 若无实结等证,则不宜妄行攻击。
- 寒湿证, 凡诸病湿而全无热脉热证者, 便多寒湿之属。 盖水之流湿, 本缘同气,惟湿中有火, 则湿热薰蒸, 而停郁为热, 湿中无火, 则湿气不化, 而流聚为寒。 故凡病内湿等证者, 多属气虚之人, 气属阳, 阳虚则寒从中生, 寒生则湿气留之,此阴阳之性, 理出自然, 有不必外中于湿而后为之湿也。 此之变病, 惟肿胀, 泄泻,痰饮, 呕吐等证多有之。 病之微者, 宜温, 宜利, 宜燥, 如五苓散, 平胃散,渗湿汤, 六味地黄丸之类是也。 病之甚者, 必用温补, 俟阳气渐复, 则阴邪始退,如八味丸, 理中汤, 圣术煎, 或佐关煎, 胃关煎, 薛氏加减<金匮>肾气汤之类,皆当随证加减用之。
- 寒湿之气中于外者, 此与内生之湿自有不同, 宜温而兼散, 如五积散, 平胃散,加味五苓散, 不换金正气散之类主之。
- 寒湿之证, 凡气令阴寒, 及阳气不足之人, 多有其证。 而丹溪谓六气之中,湿热为病者十居八九, 亦言之过矣。
- 治湿之法, 凡湿从外入者, 汗散之; 湿在上者, 亦宜微汗之; 湿在中下二焦,宜疏利二便, 或单用淡渗以利小便。
- 治湿之法, 古人云宜理脾, 清热, 利小便为上, 故曰治湿不利小便, 非其治也,此固然矣, 然湿热之证, 多宜清利, 寒湿之证多不宜利也。 何也? 盖凡湿而兼寒者,未有不由阳气之虚, 而利多伤气, 则阳必更虚, 能无害乎? 但微寒微虚者,即温而利之, 自无不可, 若大寒大虚者, 则必不宜利, 此寒湿之证, 有所当忌者也。 再若湿热之证, 亦有忌利者, 以湿热伤阴者也。 阴气既伤, 而复利之, 则邪湿未清,而精血已耗, 如汗多而渴, 热燥而烦, 小水干赤, 中气不足, 溲便如膏之类,切勿利之, 以致重损津液, 害必甚矣。 故凡治阳虚者, 只宜补阳, 阳胜则燥,而阴湿自退; 阴虚者, 只宜壮水, 真水既行, 则邪湿自无所容矣。 此阴阳二证,俱有不宜利者, 不可不察。
- 湿证之见, 凡黄疸, 肿胀, 泄泻, 痰饮, 呕吐, 痹痛, 淋秘之类, 皆有湿证,当于各门详察治之。
述古共二条
<金匮要略>曰: 太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细缓者, 此名湿痹。 湿痹之候,小便不利, 大便反快, 但当利其小便。 湿家之为病, 一身尽疼, 发热,身色如薰黄也。 湿家, 但头汗出, 背强, 欲得被覆向火, 若下之早则哕, 或胸满,小便不利, 舌上如胎者, 以丹田有热, 胸上有寒, 渴欲得饮而不能饮, 则口燥烦也。 湿家下之, 额上汗出, 微喘, 小便不利者死, 若下利不止者, 亦死。 风湿相搏,一身尽疼痛, 法当汗出而解, 值天阴雨不止, 医云此可发汗, 汗之病不愈者, 何也? 盖发其汗, 汗大出者, 但风气去, 湿气在, 是故不愈也。 若治风湿者, 发其汗,但微微似欲出汗者, 风湿俱去也。
治法曰: 湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤发其汗为宜, 慎不可以火攻之。 病者一身尽疼, 发热, 日晡所剧者, 名风湿。 此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也, 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 风湿脉浮身重, 汗出恶风者,防己黄耆汤主之。 伤寒八九日, 风湿相搏, 身体疼痛, 不能自转侧, 不呕不渴,脉浮虚而涩者, 桂枝附子汤主之; 若大便坚, 小便自利者, 白术附子汤主之。 风湿相搏, 骨节疼烦, 掣痛不得屈伸, 近之则痛剧, 汗出短气, 小便不利,恶风不欲去衣, 或身微肿者, 甘草附子汤主之。
陈无择曰: 脾虚多病湿, 内因酒□积多, 过饮汤液, 停滞腻物, 烧炙膏梁过度,气热薰蒸, 浊液不行, 涌溢于中, 此湿从内作。 外因坐卧湿地, 雾露阴雨所客,澡浴为风所闭, 涉水为湿所郁, 郁于表腠则发黄。 故经云: 地之湿气,感则害人皮肤筋脉, 此湿从外生。 可见内外所感, 皆由脾气虚弱, 而湿邪乘而袭之。 故曰: 壮者气行则愈, 怯者着而为病。
湿证论列方
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五苓散和一八二。 四苓散和一八七。 麻黄加术汤散二。 茵陈饮新寒八。
五积散散三九。 防己黄耆汤和一七六。 佐关煎新热十。 圣术煎新热二五。
大分清饮新寒五。 理中汤热一。 甘草附子汤热三十。 加味五苓散和一八四。
麻黄杏仁薏苡甘草汤散四。 平胃散和十七。 桂枝附子汤热三十。 六味丸补百二十。
胃关煎新热九。 白术附子汤热二九。 渗湿汤和一七四。 金匮肾气丸补一二四。
小分清饮新和十。 八味丸补一二一。 不换金正气散和二一。
论外备用方
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除湿汤和一七七身重痛。 调中益气汤补三一湿陷。 败毒散散三六风湿。
胃苓汤和百九十。 羌活胜湿汤和一七八身尽痛。 肾着汤热一二九寒湿腰重。
圣散子散四三风湿。 神术汤和三九风湿脉紧。 湿郁汤和二六六风湿。
参附渗湿汤热一二二寒湿痹。 活络饮和二七七风湿痛。 白术汤和二六风湿脉缓。
清热渗湿汤寒百十一湿热。
黄疸
经义
经脉篇曰: 肾所生病为黄疸。
玉机真藏论曰: 风者, 百病之长也。 今风寒客于人, 使人毫毛毕直, 皮肤闭而为热,当是之时, 可汗而发也; 或痹不仁, 肿痛, 当是之时, 可汤熨及火灸刺而去。 弗治,肝传之脾, 病曰脾风, 发瘅, 腹中热, 烦心出黄。
平人气象论曰: 溺黄赤, 安卧者, 黄疸。 已食如饥者, 胃疸。 目黄者曰黄疸。
论疾诊尺篇曰: 身痛而色微黄, 齿垢黄, 爪甲上黄, 黄疸也。 安卧, 小便黄赤,脉小而涩者, 不嗜食。 宾按: 此二条, 凡已食如饥者, 即阳黄之证; 安卧, 脉小,不嗜食者, 即阴黄之证也。
通评虚实论曰: 黄疸暴痛, 癫疾厥狂, 久逆之所生也。
论证共七条
- 黄疸一证, 古人多言为湿热, 及有五疸之分者, 皆未足以尽之,而不知黄之大要有四: 曰阳黄, 曰阴黄, 曰表邪发黄, 曰胆黄也, 知此四者,则黄疸之证, 无余义矣。 丹溪曰: 疸不必分五种, 同是湿热, 如盦□相似。 岂果皆如盦□, 悉可谓之湿热耶? 弗足凭也, 愚列如左。
- 阳黄证, 因湿多成热, 热则生黄, 此即所谓湿热证也。 然其证必有身热,有烦渴, 或躁扰不宁, 或消谷善饥, 或小水热痛赤涩, 或大便秘结,其脉必洪滑有力。 此证不拘表里, 或风湿外感, 或酒食内伤, 皆能致之。 但察其元气尚强, 脾胃无损, 而湿热果盛者, 直宜清火邪, 利小便,湿热去而黄自退, 治此者本无难也。
- 阴黄证, 则全非湿热, 而总由血气之败, 盖气不生血, 所以血败, 血不华色,所以色败。 凡病黄疸, 而绝无阳证阳脉者, 便是阴黄。 阴黄之病, 何以致然? 盖必以七情伤脏, 或劳倦伤形, 因致中气大伤, 脾不化血, 故脾土之色, 自见于外。 其为病也, 必喜静而恶动, 喜暗而畏明, 凡神思困倦, 言语轻微, 或怔忡眩晕,畏寒少食, 四肢无力, 或大便不实, 小水如膏, 及脉息无力等证, 悉皆阳虚之候。 此与湿热发黄者, 反如冰炭, 使非速救元气, 大补脾肾, 则终无复元之理。 且此证最多, 若或但见色黄, 不察脉证, 遂云黄疸同是湿热,而治以茵陈栀子泻火利水等剂, 则无有不随药而毙者。
- 表邪发黄, 即伤寒证也。 凡伤寒汗不能透, 而风湿在表者, 有黄证; 或表邪不解, 自表传里, 而湿热郁于阳明者, 亦有黄证。 表邪未解者, 必发热身痛,脉浮少汗, 宜从汗散; 湿热内郁者, 必烦热, 脉缓滑, 多汗, 宜从分消清利。 若阳明实邪内郁, 而痞结胀满者, 宜先下之, 然后清其余热, 则自无不愈。
- 胆黄证, 凡大惊大恐, 及斗殴伤者皆有之。 尝见有虎狼之惊,突然丧胆而病黄者, 其病则骤; 有酷吏之遭, 或祸害之虑, 恐怖不已而病黄者,其病则徐。 如南北朝齐永明十一年, 有太学生魏准者, 因惶惧而死, 举体皆青,时人以为胆破, 即此之类。 又尝见有斗殴之后, 日渐病黄者, 因伤胆而然,其证则无火无湿, 其人则昏沉困倦, 其色则正黄如染。 凡此数证, 皆因伤胆,盖胆伤则胆气败而胆液泄, 故为此证。 经曰: 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆, 义犹此也。 且胆附于肝, 主少阳春生之气, 有生则生, 无生则死,故经曰: 凡十一脏皆取决于胆者, 正以胆中生气为万化之元也, 若此诸证,皆以胆伤, 胆伤则生气既败, 其能生乎? 所以凡患此者, 多致不救。 然当察其伤之微甚, 速救其本, 犹可挽回, 而炼石补天之权, 则操之医之明者。
- 黄疸大法, 古有五疸之辨, 曰黄汗, 曰黄疸, 曰谷疸, 曰酒疸, 曰女劳疸。 总之, 汗出染衣, 色如檗汁者, 曰黄汗; 身面眼目黄如金色, 小便黄而无汗者,曰黄疸; 因饮食伤脾而得者, 曰谷疸; 因酒后伤湿而得者, 曰酒疸,因色欲伤阴而得者, 曰女劳疸。 虽其名目如此, 然总不出阴阳二证, 大多阳证多实,阴证多虚, 虚实弗失, 得其要矣。
- 黄疸难治证: 凡寸口无脉, 鼻出冷汗, 腹膨, 形如烟薰, 摇头直视, 环口黎黑,油汗发黄, 久之变黑者, 皆难治。
论治共五条
- 阳黄证, 多以脾湿不流, 郁热所致, 必须清火邪, 利小水, 火清则溺自清,溺清则黄自退。 轻者宜茵陈饮, 大分清饮, 栀子柏皮汤之类主之, 若闭结热甚,小便不利, 腹满者, 宜茵陈蒿汤, 栀子大黄汤之类主之。
- 阴黄证, 多由内伤不足, 不可以黄为意, 专用清利, 但宜调补心脾肾之虚,以培气血, 血气复则黄必自尽退, 如四君子汤, 五君子煎, 寿脾煎, 温胃饮之类,皆心脾之要药也。 若六味丸, 八味丸, 五福饮, 理阴煎, 及左归, 右归,六味回阳等饮, 皆阴中之阳虚者所宜也。 若元气虚不至甚, 而兼多寒湿者,则以五苓散, 四苓散, 或茵陈五苓散之属加减用之, 亦可。
- 伤寒发黄, 凡表邪未清, 而湿热又盛者, 其证必表里兼见, 治宜双解,以柴苓汤, 或茵陈五苓散主之。 若内热盛, 而表邪仍在者, 宜柴苓煎主之。 若但有湿热内实胀闭等证, 而外无表邪者, 宜茵陈蒿汤主之。 若因内伤劳倦,致染伤寒者, 亦多有发黄之证, 但察其本无湿热实邪等证,即当以阴黄之法调补治之, 或用韩祗和法亦可, 若但知攻邪, 则未有不败。 故孙真人曰: 黄疸脉浮者, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤, 此即补虚散邪之法也。 外伤寒门别有正条, 所当并察。
- 胆黄证, 皆因伤胆而然, 胆既受伤, 则脏气之损败可知, 使非修缉培补,则必至决裂, 故凡遇此等证候, 务宜大用甘温, 速救元气。 然必察其所因之本,或兼酸以收其散亡, 或兼涩以固其虚脱, 或兼重以镇其失守之神魂,或与开道利害以释其不解之疑畏。 凡诸用药, 大都宜同阴黄证治法, 当必有得生者。 若治此证, 而再加克伐, 分利, 则真如压卵矣。
- 治黄之法, 本当清湿利小便, 然亦多有不宜利者, 说详湿证门论治中条中。
述古共五条
- <金匮要略>曰: 趺阳脉紧而数, 数则为热, 热则消谷; 紧则为寒, 食即为满。 尺脉浮为伤肾, 趺阳脉紧为伤脾, 风寒相搏, 食谷即眩, 谷气不消, 胃中苦浊,浊气下流, 小便不通, 阴被其寒, 热流膀胱, 身体尽黄, 名曰谷疸。 额上黑,微汗出, 手足中热, 薄暮即发, 膀胱急, 小便自利, 名曰女劳疸。 腹如水状不治。 心中懊□而热, 不能食, 时欲吐, 名曰酒疸。 阳明病, 脉迟者, 食难用饱,饱则发烦, 头眩, 小便必难, 此欲作谷疸, 虽下之, 腹满如故, 所以然者,脉迟故也。 夫病酒黄疸, 必小便不利, 其候心中热, 足下热, 是其证也。 酒黄疸者,腹满欲吐, 鼻燥, 其脉浮者, 先吐之, 脉沉者, 先下之。 酒疸, 心中热, 欲吐者,吐之愈。 师曰: 病黄疸, 发热烦喘, 胸满口燥者, 以病发时火劫其汗, 两热所得。 然黄家所得, 从湿得之, 一身尽发热, 面黄, 肚热, 热在里, 当下之。 脉沉,渴欲饮水, 小便不利者, 皆发黄。 黄疸之病, 当以十八日为期, 治之十日以上瘥,反剧为难治。 疸而渴者, 其疸难治; 疸而不渴者, 其疸可治。 发于阴部, 其人必呕; 阳部, 其人振寒而发热也。 谷疸之为病, 寒热不食, 食即头眩, 心胸不安, 久久发黄为谷疸, 茵陈蒿汤主之。 酒黄疸, 心中懊□, 或热痛, 栀子大黄汤主之。 诸病黄家, 但利其小便, 假令脉浮,当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤主之。 黄疸病, 茵陈五苓散主之。 黄疸腹满,小便不利而赤, 自汗出, 此为表和里实, 当下之, 宜大黄硝石汤。 黄疸病,小便色不变, 欲自利, 腹满而喘, 不可除热, 热除必哕。 哕者, 小半夏汤主之。 男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。
- 韩袛和云: 病人三五日, 服下药太过, 虚其脾胃, 亡其津液, 渴饮水浆,脾上为阴湿所加, 与邪热相会发黄, 此阴黄也, 当以温药治之。 如两手脉沉细迟,肢体逆冷, 皮肤有粟起, 或呕吐, 舌上有胎, 遍身发黄, 烦躁, 欲于泥水中卧,小便赤少, 皆阴候也。 故阴黄多以热汤温之, 或汤渍布搭其胸腹, 或以汤盛瓢中,坐于脐下熨之。 其病愈者, 曾治赵显宗病伤寒至六七日, 因服下药太过致发黄,其脉沉细迟无力, 皮肤凉, 发躁, 欲于泥中卧, 喘呕, 小便赤涩, 先投茵陈橘皮汤,喘呕止; 次服小茵陈汤半剂, 脉微出, 不欲于泥中卧; 次日又服茵陈附子汤半剂,四肢发热, 小便二三升, 当日中大汗而愈。 似此治愈者, 不一一录。 凡伤寒病黄,每遇太阳或太阴司天之岁, 若下之太过, 往往变成阴黄。 盖辰戌太阳寒水司天,水来犯土; 丑未太阴湿土司天, 土气不足, 即脾胃虚弱, 亦水来侵犯, 多变此证也。
- <略例>云: 内伤劳役, 饮食失节, 中州变寒之病生黄者, 非伤寒坏之而得,只用建中, 理中, 大建中足矣, 不必用茵陈也。
- 刘宗厚曰: 按一身尽痛而黄者, 湿胜在表也; 不痛者, 病在里也; 干燥者, 热胜也,故后证皆有表里之分。 东垣云: 伤寒当汗不汗, 即生黄, 邪在表者, 宜急汗之; 在表之里, 宜渗利之; 在半表里, 宜和解之; 在里者, 宜急下之。 若以上诸证,及<略例>云男黄小便自利, 当与虚劳小建中汤; 若黄色不变, 欲自利腹满而喘,不可除热, 除热必哕, 宜小半夏汤, 皆不必拘于茵陈也。
- 徐东皋曰: 疸证服解利之药, 久而不愈, 及口淡, 怔忡, 耳鸣, 脚软, 憎寒发热,小便浊, 皆为虚甚, 宜四君子汤吞八味丸, 不可强服凉药通利, 以致脾气虚弱,肾水枯涸, 必至危笃。
黄疸论列方
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四苓散和一八七。 五苓散和一八二。 小建中汤补二二。 茵陈饮新寒八。
左归饮新补二。 茵陈五苓散和一八五。 理阴煎新热三。 温胃饮新热五。
茵陈附子汤热百三十。 八味丸补一二一。 柴苓汤和一九二。 栀子檗皮汤寒二三。
茵陈蒿汤攻三一。 小半夏汤和八。 大黄硝石汤攻十四。 五君子煎新热六。
五福饮新补六。 大建中汤补二四。 右归饮新补三。 理中汤热一。
茵陈橘皮汤热一三二。 寿脾煎新热十六。 六味丸补百二十。 六味回阳饮新热二。
柴芩煎新散十。 大分清饮新寒五。 栀子大黄汤攻十五。 四君子汤补一。
小茵陈汤热一三一。 桂枝加黄耆汤散十。
论外备用方
养劳汤和三五四虚劳疸。 茵陈四逆汤热十九阴黄汗。 甘露饮寒十湿热。 加减五苓散和一八三。 绿矾丸和三五五黄胖。 犀角地黄汤寒七九血热。 茵陈汤寒一二八湿热。 茯苓渗湿汤寒一二九湿热。 火府丹寒百二十消渴。 柴胡茵陈五苓散和一八六伤寒, 湿热。
景岳全书卷之三十一终, 百拇医药